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 제 목 |
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부비동염의 진단과 치료 |
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| 작 성 자 |
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송병호 |
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| 조 회 |
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3,834 |
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| 등 록 일 |
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2003-09-19 |
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부비동염은 이비인후과 영역에서 가장 흔한 질환 중의 하나이다. 상
기도 감염시 87%에서 부비동이 침범되며 그 중 0.5-2%에서 세균
성 부비동염으로 발전한다. 만성 부비동염은 5 – 15%의 유병률을
보이므로 매우 흔한 염증성 질환이라고 할 수 있다.
부비동염은 코 주위에 있는 부비동 점막의 염증성 질환을 통칭한
다. 임상적 증상도 매우 다양하며, 내시경 소견과 방사선학적 소견
이 일치하지 않는 경우도 많다. 임상적으로 이환기간에 따라 급성,
아급성, 만성 부비동염으로 나눌 수 있다.
급성 부비동염은 이환기간이 4주 이내로 후유증이 남지 않고 완전
히 회복되는 경우를 말한다. 부비동염은 일반적으로 부비동의 입구
인 자연공이 막혀서 발생한다. 바이러스에 의한 감염 또는 알레르기
성 비염 등에 의하여 점막이 붓고 이차적인 세균감염으로 속발하게
된다.
감기, 치아감염, 외상, 비강의 이물 등에 의해서 발생할 수 있다.
급성 부비동염의 50%는 바이러스성이다. 세균성 부비동염의 원인
균은 주로 포도상구균, 연쇄상구균, 인플루엔자균 등이 있다.
증상으로는 콧물, 코막힘, 코가래 등이 있다. 급성으로 심한 경우에
는 발열 및 통증이 있을 수 있다. 안면부의 통증을 호소할 수도 있으
며, 안구 통증, 이마의 통증 또는 두통 등이 있을 수 있다. 콧물은 급
성 화농성 부비동염에서 점액화농성의 녹황색 분비물로 나타나는
데 편측 혹은 양측으로 나타날 수 있으며 악취를 동반하기도 한다.
소아 부비동염에서는 전형적인 두통이 덜하고 대신 감기와 같은 증
상이 7일 이상 지속되면서 저녁에 심해지는 기침과 미열, 점액화농
성의 콧물이 나타나다. 소아들에 있어서는 기침만 주증상으로 나타
날 수도 있다. 콧물이나 코막힘 등의 증상이 없으면서 기침이 가라
앉지 않는 경우 반드시 부비동염의 유무를 확인하여야 한다.
진단을 위한 검사로는 내시경검사, 단순방사선검사 등을 시행한다.
상악동 천자나 미생물 배양검사를 하기도 한다.
대부분 약물로 치료를 할 수가 있다. Penicillin 계통의 amoxicillin
이 우선적으로 사용된다. 최근에는 b-lactamase에 저항성을 가진
약물을 사용하여야 하는 경우가 많다. Amoxicillin 이 외에도
erythromycin이나 trimethoprim-sulfamethoxazol을 1차 약물로 사
용할 수도 있다. 그 외 augmentin과 macrolide, quinolone 계통의
약을 사용할 수 있다. 증상이 소실된 이후에도 3-7 일간 더 사용하
여 재발이나 만성화를 방지하여야 한다. 보통 10일에서 3주간 항생
제를 투여한다.
만성 부비동염의 전형적인 자각증상은 코막힘, 누런 콧물, 코가래,
두통, 후각장애, 기침 등이다. 이런 증상이 어느 한 가지만 나타날
수도 있고 복합적으로 나타날 수도 있다. 만성 부비동염이 잘 생기
는 요인으로는 부비동 자연공의 폐쇄를 들 수 있다. 비중격만곡, 역
곡중비갑개, 구상돌기의 기형 등 구조적인 이상이 있거나, 감염으
로 인한 점막의 충혈과 부종, 알레르기 염증 등에 의하여 자연공이
폐쇄된다. 그 외, 알레르기, 면역결핍, 섬모운동 이상, 점액 분비 이
상 등의 요인에 의하여 잘 생기는 것으로 되어 있다.
진단을 위해서는 전비경검사, 내시경검사, 단순방사선검사, CT 검
사 등을 하게 된다. CT 검사는 충분한 약물치료 후에 검사하면 보
다 정확한 정보를 얻을 수 있다.
만성 부비동염은 높은 유병률, 잦은 재발 등으로 완치가 어렵다고
인식되어 왔으나, 항생제의 발달, 생리식염수 세척, 부비동 내시경
수술의 도입 등으로 그 치료의 성공률이 매우 향상되었다.
만성 부비동염의 치료를 위한 약물요법은 일차적으로 항생제와 점
막수축제를 사용하고 원인과 증상에 따라 진통제, 항히스타민제, 스
테로이드제, 점막수축제, 거담제 등을 병행하여 사용한다. 최근에
는 급성 부비동염과 마찬가지로 b-lactamase에 저항하는 항생제
를 사용하는 경우가 많으며, 3 – 4 주이상 사용하여야 한다.
Macrolide 계통의 항생제를 적정량의 1/2 – 1/3 용량으로 3개월 이
상 투여하는 macrolide 소량 장기투여법도 보고되고 있다. 약물요
법외에 생리식염수 세척, 습윤제 증기 호흡, 국소온열요법, 수렴제
등을 사용하기도 한다.
부비동 내시경수술은 우선적으로 시행한 내과적 약물치료에 효과
가 없고 CT 촬영에서 비강이나 부비동의 병변이 확인된 경우에 시
행하는 것이 적절하다. 최근에는 많은 클리닉에서 당일 입원으로 내
시경수술을 받을 수 있다. 비중격만곡증이나, 비후성 비염이 동반되
어 있는 경우, 비중격성형술 또는 비갑개성형술을 동시에 시행해 주
는 것이 좋다. 수술후에는 1주에 2 – 3회 정도의 외래 치료가 필요하
며, 점막이 충분히 재생되기까지 4 – 6 주 정도의 기간이 필요하다.
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